关于核医学科就医你要知道的常识 龙斌,中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)核医学科 李晶、谢德英,新疆阿克苏地区第一人民医院核医学科或早或晚,我们都会成为病人,面对复杂的医学数据,我们每一次选择,都决定着自己生命的长度和质量时,如何找到对自己最有效的诊疗方法,让自己以后不会后悔现在的决定,您的主治医生的医疗决策固然重要,但如何让自己成为一个好病人也不容被忽视。今天,就和大家聊一聊,我们前往核医学科就诊时,都需要了解哪些就医常识,学会做一个好病人。一、重新认识核医学科走进医院,大家都知道内科、外科,也了解检验科、放射科等,但一说起核医学科,可能很多病人没有听说过,甚至有些病人第一次来核医学科,都源于其他医生的推荐或网上信息的搜索,核医学科是干什么的?能诊治哪些疾病?通俗来讲,核医学就是将含有微量的放射性药物经口服或注射到病人体内,通过药物本身发射出的射线,来诊断、治疗和研究疾病的一门临床学科,主要包括核素诊断和核素治疗两方面工作,尤其在恶性肿瘤的诊断和治疗上发挥着重要的作用。二、核医学检查需要知道的常识1、核医学科常规检查中会对病人使用少量的放射性药物(显像剂),然后利用核医学仪器(SPECT、SPECT/CT、PET/CT或PET/MRI)来探测疾病的功能代谢情况,其过程虽有微量的辐射,但对自己和周围人群都是安全的。2、常规的核医学检查一般不需要早晨空腹,但PET/CT或PET/MRI检查除外。3、由于放射性药物的生产和供应的限制,核医学检查一般不能在申请的当天进行,需要提前预约。4、核医学检查完成后宜多饮水多小便,促进体内残留的显像剂尽早排出体外,以减少不必要的辐射。三、核医学治疗需要知道的常识1、带齐曾经就诊的所有病历资料。很多病人在就诊时选择性的带着资料不全的病历来就诊,有时会给你的主诊医生的临床判断和治疗决策带来一定的困难,比如甲亢病人需要带上或说出自己曾经服用的治疗药物、以往相关的检查或检验结果、报告等,甲状腺癌病人需要带上自己手术的病理报告、出院小结、手术记录和131碘全身显像图片等。2、医生问诊时回答尽量精简、准确。无论是门诊还是病房,为了获得最佳的临床诊治,医生会对每个病人进行问诊,但时间都是有限的,所以我们需利用这宝贵的时间精简而准确的回答医生的提问,如当问起“您心慌、手抖多长时间了?”的时候,你应尽量避免说出“好长时间了”、“好几个月了”等无效的回答,而应该准确告诉医生准确的数字,因为病程的长短会和你的后续治疗息息相关。3、带着问题与医生进行良好和有效的沟通。来核医学科就诊的病人中常会出现两类情况,一类是“我什么都不知道,什么都听医生的”,这种没有“我的病情我参与”的心态,没有医患共同面对疾病、共同抗击疾病的过程,有时会给自己带来“同病不同命”的医疗困境,尤其是当治疗效果不好的时候;另一类是拿着甲亢、甲状腺癌的国内外诊治指南和自己的小抄本,问一堆问题,病人掌握一些医学常识是医患进行病情沟通、治疗决策制定的有效桥梁,这对治疗是有帮助的,但毕竟医生和病人对疾病认识的信息量存在着一定的不对称性和完整性,病人应该问些与自己疾病预后、疗效相关的最想知道的问题,不需要纠结于书本、网络上的一些微不足道的数字、字眼与医生展开讨论,更不要想着去挑战医生。4、正确面对疾病、积极乐观。131碘治疗甲亢和分化型甲状腺癌是核医学常规治疗项目,其中大多数为分化型甲状腺癌(主要为乳头状癌或滤泡状癌),预后较好,10年生存率可达90%以上,绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈,而甲亢经过131碘治疗后绝大多数也能完全治愈(甲状腺功能正常或甲状腺功能减退),虽然如此,病人接受患病的事实仍需要一个过程,初期还是会表现出不同程度的焦虑或抑郁,这时需要发挥自身的应急机制,利用“缓冲效应”来积极乐观正确面对疾病。医学是一门复杂的、不可重复的实践科学,存在着诸多的不确定性,无论对于医生、病人和家属,每一个医疗决定都需要医患共同的参与,共同面对疾病、了解病情、反复沟通、穷尽医术、共抗疾病,做一个好病人,才能做出最明智的决策。
睡前热水泡脚。“睡前洗洗脚,胜似安眠药”,气血下行,脚部血管扩张,脑部相应缺血,很快就会觉得昏昏欲睡。白天别补觉。偶尔一两天睡不着别在意。有的朋友晚上觉得没睡够8小时,白天想补回来,结果第二天晚上就更睡不着了,这样来回折腾,彻底打乱了生物钟,形成恶性循环。睡前不要读情节紧张的小说、看过于让人兴奋的电视节目,看枯燥、单调、无聊的书倒是有助于睡眠。含咖啡因的食物会刺激神经系统,还有一定的利尿作用,是导致失眠的常见原因。咖啡、茶、酒都要少进。辛辣、油腻的食物都是影响睡眠的重要原因,因为辣椒、大蒜、洋葱等会造成胃中有灼烧感和消化不良,进而影响睡眠,而油腻的东西吃多了也会加重肠、胃、肝、胆和胰的工作负担,刺激神经中枢,让它一直处于工作状态,导致失眠。很多食物能起到安眠的作用,睡前喝杯温牛奶,晚餐喝点小米粥都很好。此外,大枣、莲子、核桃、蜂蜜、苹果等都是帮助入睡的佳品。(章秀)来源:《百姓生活》德国专家提出消除失眠烦恼的7种方法据德国媒体报道,德国著名睡眠问题专家约尔根楚雷教授日前提出了消除失眠烦恼的7种方法:1、睡前不饮酒,不抽烟,不喝含咖啡因的饮料;2、晚餐时少吃油腻食品,晚餐时间不宜太迟;3、晚上散步,让自己有疲劳感;4、卧室温度以18摄氏度为最佳,上床前房间应彻底通风;5、睡觉前泡个热水澡;6、手脚暖和容易入睡,穿双袜子睡觉或用热水洗脚比双脚冰凉要容易入睡;7、不把白天的烦恼带上床,在枕边放一个记事本,记下白天发生的不愉快的事情,然后坦然进入梦乡
碘131治疗分化型甲状腺癌适应证许多分化型甲状腺癌患者行手术治疗后,不知是否该做碘-131治疗。一方面,期待肿瘤不再进展,一方面又害怕电离辐射损伤,内心非常纠结。本人的观点是:当利大于弊时,则选择碘-131治疗。现附上甲状腺癌术后碘131治疗适应征,仅供参考。1 所有分化型甲状腺癌(DIC)术后吸碘率大于1%,及或甲状腺显像有甲状腺显影者;2 DIC术后复发灶或转移灶不能手术切除,且碘131显像病灶能浓聚碘131,一般状况良好者;3 手术后复查血清TG水平升高,大于等于10ug/L;
近期,一位女性患者,51岁,因反复 怕热、多汗、心悸15年,胸闷1月入院治疗。内分泌科医师看过后,认为患者甲亢15年,多次服药治疗,病情反反复复、迁延不愈,目前出现心脏并发症,应该尽快根治甲亢,防止更多并发症出现。请核医学科会诊。我们给予碘-131 3.3mci ,同时服用赛治早晚1片。一周后,血液中甲状腺激素指标下降一半,半月后胸闷症状明显改善,一月后,胸闷症状完全消失,患者由原来卧床休息转为正常工作,复查血液甲状腺激素水平正常,改服赛治一天一片。 由此可见,碘-131治疗甲亢性心脏病效果相当令人满意,国内文献报道总有效率高达97-99.4%。因此,对于甲亢性心脏病患者,应早选用碘-131治疗,既可以得到较好的疗效,又可减少经济负担。
甲亢患者的饮食原则 1、高热量:以米饭、面条、馒头、马铃薯、南瓜等为主食,较正常增加50%-70%,用于补充高代谢导致的机体过度消耗。 2、高蛋白:每日进食蛋白质1.5g/kg,如牛肉、猪肉、鱼类等,纠正负氮平衡。 3、高维生素:主要补充B族维生素、维生素C、维生素D。多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶、果仁等;低钾时,多吃橘子、苹果、香蕉等。 4、忌服高碘食物或药物:包括海产品,如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高,新鲜海带中达到2000微克/公斤以上,其次为海鱼及海贝类(800微克/公斤左右),至于含碘盐,建议在烹调前,高温炒一段时间,挥发碘,减少影响。,含碘药物包括:胺碘酮、碘剂、含碘造影剂、海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、木通、龙骨、牡蛎等。 5、宜用食物:西瓜、菜豆、芹菜、金针菇等凉性食物;木耳、百合、桑葚、枸杞子、甲鱼、鸭子等滋阴食物;山药芡实、大枣等健脾食物;花生有抑制甲状腺素合成作用,建议服用。6、不宜进食的食物:少吃辣椒、生姜、葱及荔枝等辛辣“热气”食品;少饮浓茶、咖啡及高浓度白酒。
今天,我院医技支部响应百名医师下基层号召,组织党员及相关医务人员深入社区,开展医疗宣教、义诊活动。我们听取了社区居民对医院的建议,发放健康教育资料,并免费测血压、血糖,对部分有需求的患者免费甲功测定、甲状腺吸碘率测定,骨密度检查。交流中,患者谈到糖尿病及并发症的危害,情难自禁,伤心流泪,闻者动容。活动中,本人拟诊甲减患者1例,糖尿病合并神经病变1例,外伤后继发性骨关节炎1例,白内障1例,帕金森氏病1例,腰椎间盘突出1例,高血压1例。对自己熟悉的病种,本人回答自如,部分不熟悉的疾病,本人捉襟见肘,情急之下,电话相关专业主任,总算不辱使命。 经过这次活动,感觉自己知识面还是太窄,离居民的要求太远。一代伟人,毛泽东同志倡导的群众路线的确英明,只有深入社区,才能真切地感受到患者的不易!才能接地气,才能融洽医患关系,我们是邻居,是一家人,我们携手应对病魔!
甲状腺结节规范评估与处理 一、甲状腺结节流行病学 甲状腺结节是一种甲状腺内的孤立病变,可以触及和/或超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。 甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化,目前常用筛选方法为物理检查法和超声检查法,但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。流行病学调查显示:碘充足地区触诊患病率女性5%,男性1%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声,在随机选择的人群中,甲状腺结节的检出率高达19~67%,女性和老年人群更为多见。至于结节单发多于多发、还是多发多于单发,资料报道甚有差异。甲状腺癌在甲状腺结节中的比例报道不一,多数报道约占5%左右,但近年有增多趋势。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏 二、甲状腺结节的病因 甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。包括许多中甲状腺疾病,良性甲状腺结节包括:增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌,甲状腺转移癌极为罕见。 三、甲状腺结节的表现甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶,可以单发,也可以多发。有些望诊可以看到、触诊时可以触及,超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织;另有些不可触及的甲状腺结节,在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。但是超声未能证实的甲状腺结节,即便可以触及,也不能诊断为甲状腺结节。 未触及的结节与相同大小的可以触及结节的恶性概率相同。 四、甲状腺结节的评估与处理 1. 甲状腺结节需要评估的类别 甲状腺结节良性病变约占95%,恶性病变仅约占5%(其中91%是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5%,甲状腺未分化癌仅占3%)。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直径>1cm和结节直径<1cm,但超声检查可疑癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节<1cm者只需超声复查随诊即可。 2. 甲状腺结节的临床评估 病史和体格检查市对甲状腺结节性质进行评估的最基本步骤。正确评估要求:详细完整的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物理检查。文献报道,通过经验医生的体格检查,可诊断60%以上的甲状腺癌。 病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有:①年龄<20岁或>70岁有一个可触及的甲状腺结节;②接受过头颈部或全身放射线照射史(肿瘤放疗或为接受骨髓移植);③一级亲属患有甲状腺癌;④结节生长快速;⑤声音嘶哑;⑥声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定。需要接受进一步评估与处理。 3. 甲状腺结节的实验室评估 3.1 血清促甲状腺激素(TSH)测定评估 结节直径>1-1.5 cm时:血清TSH测定,TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,进一步行放射线核素甲状腺扫描,有功能的结节恶性可能性极小,不必再行甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNA)。TSH正常行甲状腺超声检查。TSH升高提示甲状腺功能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体或FNA。 3.2 血清甲状腺球蛋白(Tg)测定评估 血清Tg在多数甲状腺疾病时均升高,诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。 3.3 血清降钙素测定评估 血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌。未经刺激情况下,血降钙素>100pg/mL,提示可能存在甲状腺髓样癌。 4. 甲状腺结节辅助检查评估 4.1 甲状腺核素扫描检查评估 以往甲状腺核素显像是评估甲状腺结节性质最常采用的方法。放射性核素(131I、125I、99mTc)用于甲状腺的动态或静态显像,可反映甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能。依据甲状腺结节摄取核素的多寡,划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少,成为所谓的“冷结节”,所以诊断价值不大。因此,甲状腺核素显像只对10%左右的热结节(甲状腺自主高功能腺瘤)有诊断价值,对其余90%的结节的诊断仍不能确定。 4.2 甲状腺超声检查评估 甲状腺超声检查是确诊甲状腺结节的必要检查,它即可以确定结节的大小和数目体积,又可以显示结节有无囊样变和癌性征象。其准确性与否取决于检查者的技术和经验。癌性征象包括:结节微钙化、实体结节的低回声和结节内丰富的血供。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险性低。但研究结果显示,目前尚不能依据超声检查的结果很好的区别良、恶性病变。 4.3 FNA检查评估 甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNA)是评估甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNA结果与手术病理结果有90%的符合率,仅有5%的假阴性和5%的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。FNA活检结果分四类:①恶性结节;②疑似恶性结节;③良性结节;④标本取材不满意。后一种情况需要在超声引导下重复穿刺。 5. 甲状腺多发性结节评估 恶性危险与孤立结节相同。对存在2个以上直径>1-1.5cm结节时,对超声有可疑癌征象的结节行FNA;存在2个以上直径>1-1.5cm结节时,超声无可疑癌征象,对最大结节行FNA。TSH低于正常范围,先行甲状腺核素显像,评估每个>1-1.5cm结节的功能状态,对其中“冷结节”或“温结节”,特别超声有可疑癌征象者行FNA。 综上所述,以下情况提示需要手术:①FNA恶性结节;②实体结节FNA多次取材不满意;③FNAC疑似恶性结节;④某些结节,特别是有囊样变者,FNAC标本取材总不满意;⑤结节直径>2cm、坚硬。 6. 甲状腺癌的处理 目前一致观点是行甲状腺全切或近全切,术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。 五、甲状腺良性结节的随诊与处理 1.随诊 超声检查复诊,评价结节大小变化,结节增大,重复行FNA ,特别是超声引导下FNA,根据结果决定处理方法。。 2.治疗 甲状腺素对甲状腺良性结节的作用:低碘摄入地区,服左甲状腺素(L-T4)且TSH被抑制,良性结节可缩小;碘供给充足地区,未见上述效果。一致意见不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素抑制疗法。 六、儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节较成人少见,恶性率等于或高于成人,评估与治疗方法与成人相同(临床评估、实验室评估、辅助检查评估等)。 七、妊娠甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺结节评估,除不能进行甲状腺核素显像外,余同非妊娠妇女。甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女,应行FNA;孕早期TSH水平仍被抑制者,分娩后再行超声检查和FNA。孕早期发现恶性结节,超声监测,结节增长,可选择孕中期手术;如到孕中期时结节大小稳定,或在妊娠后期发现恶性结节,可选择分娩后手术。 结语:甲状腺结节患病率很高,但恶性的比例少、恶性程度低;多数甲状腺结节自然转归良好;目前鉴别甲状腺结节良恶性具有可靠简便的方法;甲状腺结节的干预方法与效果有限;当前专家对甲状腺结节不需要积极干预共识一致。对大多数患者而言,临床密切观察随访可能是最适宜的处理方法。摘自 于世鹏 主任医师http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yushipeng_18282.htm
今天,一位71岁的老太全身骨痛、四肢无力近一年,来我科做SPECT全身骨显像。我们怀疑为骨代谢性疾病,立即查血生化及甲状旁腺,提示高血钙、低血磷,甲状旁腺激素显著升高,所有的征象都提示,可能有甲状旁腺腺瘤。于是进行甲状腺B超检查,发现右叶甲状腺后方一个大小约2CM实质性结节,富血供。这就是导致患者骨痛、四肢无力的“元凶”。 甲状旁腺腺瘤多见于20--50女性,临床表现多为:腹胀,肌肉松弛,关节疼痛,尿结石。以骨骼痛为主,极易误诊为关节炎。B超及核素显像能够帮助定性诊断,同时为手术定位。
甲状腺激素是由甲状腺分泌的激素,其生理学作用主要有下列三方面:(一)促进生长发育甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期,在出生后头五个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素,垂体的生长激素也不能发挥作用。而且,甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌生长激素也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素,引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小,上、下半身的长度比例失常,上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍,脑发育不全而智力低下,他们性器官也不能发育成熟,没有正常的生殖功能。新生儿甲状腺功能低下时,应在一岁之内适量补充甲状腺激素,这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期,以后即使补充大量T3或T4,也不能恢复正常功能,则治疗往往无效。(二)对代谢的影响1.产热效应 甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率,增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。2.对三大营养物质代谢的作用 它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说,在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加,这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分解,因而消瘦无力。在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的吸收,肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之,它加速了糖和脂肪代谢,特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程,从而增加机体的耗氧量和产热量。(三)其它方面此外,甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌,促进肌质网释放Ca2+,使心肌收缩力增强,心率加快。
约8-10年前,有一中年女性自己发现右下腹包块,脐周钝痛,无黑便。行肠镜检查未见异常,胃镜检查也是阴性。大便隐血试验阴性。患者一头雾水地来到影像科要求CT检查。看到申请单,本人第一感觉-----回肠远端淋巴瘤。检查完毕,证实了我的猜想。 我们知道:远端回肠肠壁淋巴丰富,是淋巴瘤的好发部位,又因为淋巴瘤病变主要累及肠壁,导致局部肠壁神经节受损,肠张力减低,肠腔扩大,肠壁增厚,局部形成肿块,部分病例肠粘膜不受影响,故不出现血便或大便隐血试验阳性。 一个影像医师,首先应该是个临床医师,从临床解剖、病理、临床视、触、扣、听的角度分析病例,有时不借助影像,也能猜出病变端倪。 这个病例的成功诊断,极大地激发了我的信心。我将更加牢记 “全面观察、综合分析、结合临床、得出诊断”的原则。 愿与患友们共享诊断体验!